Отек стопы

Уважаемая Елена Олеговна!Помогите пожалуйста советом...Год назад весной безо всякой причины отекла область голеностопного сустава на правой ноге и тыльная сторона стопы, это сопровождалось болезненностью при ходьбе, чувством усталости в этой ноге к вечеру...через месяц все симптомы постепенно исчезли сами собой безо всякого лечения, боли прошли полностью. Этой весной все повторилось: также внезапно (за один день) отекла правая стопа - боли по интенсивности были точно такими же, отек утром был незначительный в области внутренней лодыжки, к вечеру усиливался...постепенно боль прошла полностью, но вот таким образом уменьшающийся утром и увеличивающийся квечеру отек длится до сих пор (то есть уже пятый месяц), более того, после провокации (искупался в холодном водоеме) состояние вновь ухудшилось с появлением отека всей правой стопы и прежними болями. В предыдущий раз, когда появились боли (то есть этой весной) я обратился к сосдистому хирургу по месту жительства - мне провели УЗДГ вен, где клапанный аппарат был в норме и тромбы не обнаружились. Доктор прописал детралекс и лиотон-гель, после применения курса которых и исчезла боль, но отек остался. Сейчас при очередном обострении я решил повторить курс - но никакого эффекта ни в плане исчезновения болей, ни отека. Кроме того, одел компрессионный гольф (ношу уже 4 месяца) - тоже эффект совсем небольшой. Скажите, что еще можно сделать? К кому еще обратиться? Какие анализы дополнительно сделать? Какие препараты принимать? P.S. У моей 30-ти летней сестры с 9 класса началась точно такая же проблема, в 30 лет - обнаружили посттромбофлебитическую болезнь, флеболиты от стопы до подвздошных вен и маленькие отсевы в легочной артерии. Сделали операцию Пальма, состояние значительно улучшилось. Всевозможные анализы на наследственные тромбофилии отрицательные, но индекс МНО постоянно говорит за гиперкоагуляцию, в связи с чем ей назначили пероральные антикоагулянты.

Алексей, Челябинск, 22 года

Белянина Елена Олеговна

Хирург-флеболог-лимфолог, врач-хирург первой категории

Ответ : Отек , который Вы описываете, больше укладывается в картину лимфатичекого отека. Скорее всего отек изначально был спровоцирован изменениями в самом голеностопном суставе. об этом свидетельствуют боли, которые для отека в чистом виде не характерны. Скорее всего либо подвывих в суставе, либо растяжение связок, либо т.д.. Эти все ситуации не обязательно вызваны какой то значимой травмой сустава. За счет воспаления и воспалительного отека, происходит сдавление лимфатических сосудов этой области. Лимфатические сосуды- это самые маленькие сосуды в организме человека. Они имеют очень тонкую стенку и содержат достаточно густую лимфатичекую жидкость(где кроме жидкой части имеется большое количество "белых" клеток крови и крупных белковых молекул), которую поднимают против силы тяжести снизу вверх. Вследствии сдавления лимфатических сосудов, часть из них повреждается и теряет свою функцию. Поэтому впоследствии отек этой области может сохраняться. И отек переходит уже в заболевание лимфатических сосудов- лимфедему. Из всех современных медицинских средств для уменьшения лимфатического отека в настоящее время широко применяется комплекс физикальной терапии. Это мануальный лимфодренаж(ручной массаж, стимулирующий пути оттока лимфы), пневмокомпрессия(аппаратный массаж) и бандажирование эластичными бинтами разной степени растяжимости. Этот комплекс процедур позволяет отек максимально насколько возможно уменьшить. А уже по уменьшенным размерам ноги подбирается лечебный компрессионный трикотаж(для лимфатического отека 3 степени компрессии), который поддерживает ногу в идеальном состоянии. К сожалению этот трикотаж необходимо носит в течении дня почти постоянно. Безусловно , очень хорошо было бы сделать рентген самого сустава, чтобы исключить хроническую патологию(например артроз). Занимаються лечением лимфедемы флебологические клиники. Но пока в России не очень широко. Основные клиники в Петербурге и Москве. Сами Вы абсолютно правильно делаете, что носите компрессионный трикотаж. трикотаж (настоящий) в Россию поставляют 2 фирмы. Это Меди Байерус(Германия)и сигварис (Швейцария). Из лекарственных препаратов лучше всего препараты вено-лимфо-тоники - наиболее предпочтительны либо Детралек, либо Цикло-з-форт, курсами по 2 мес 2 раза в год. Лиотон 1000 гель не очень целесообразен в вашем случае, так как УЗИ вен показывает отсутствие тромбов в венах. Лучше всего гели на основе тоже венотоников(либо Троксевазин, либо Венорутон). Еще раз повторюсь, что Дуплексное сканирование вен нижних конечностей- это метод позволяющий тромбоз глубоких вен полностью исключить, поэтому по всей видимости, посттромбофлебитическую болезнь на данный момент мы вполне можем исключить. Если запланируете, вы всегда можете пройти лечение лимфедемы в центре флебологии г. Москвы или Санкт-Петербурга. Для этого вам потребуется от 2 до 3 недель пребывания в городе. Дополнительную информацию вы можете посмотреть на сайте центра. http://varikoz.ru/page_pid_500.aspx

С уважением, Белянина Елена Олеговна