Вульгарные угри

Ответ : Общая терапия вульгарных угрей зависит от длительности заболевания и резистентности к лечению. Помимо антибиотиков, снижающих гиперсекрецию кожного сала, и антиандрогенных препаратов показаны системные ретиноиды (роаккутан) и даже краткие курсы пероральных кортикостероидов для снятия острой воспалительной реакции в дерме. Следует помнить, что роаккутан надо оставлять в резерве и применять только тогда, когда все средства уже испробованы и не дали положительного результата. При назначении изотретиноина (роаккутана) следует обязательно информировать больную о тератогенном воздействии препарата и необходимости серьезной контрацепции на все время лечения. Рекомендуемая доза составляет от 0,5 до 1,0 мг/кг массы в сутки до общей кумулятивной дозы 120 мг/кг. Лица мужского пола молодого возраста с поражением не только кожи лица, но и тела лучше реагируют на лечение большими дозами - 1,0 мг/кг в сутки. Некоторым больным может потребоваться увеличение дозы до 2,0 мг/кг в сутки. Большинство пациентов хорошо переносят повышение дозы через 1-2 месяца от начала лечения. Общий курс лечения колеблется от 4 до 6 месяцев, затем 8 недель - перерыв. При наличии рецидивов можно повторить курс лечения роаккутаном или только антибиотиками. В начале лечения тяжелых акне, сопровождающихся бурным течением воспалительной реакции, можно применить преднизолон в дозе 30-40 мг/сутки. Далее дозу препарата постепенно снижают в течение месяца вплоть до отмены. Пациентам с высоким уровнем андрогенов назначается дексаметазон 0,5 мг в сутки или преднизолон 2,5-5 мг в сутки. Учитывая высокую эффективность роаккутана и воздействие на все звенья патогенеза угревой болезни, не следует недооценивать его тератогенного эффекта при лечении женщин и возможные осложнения. Среди предполагаемых осложнений надо отметить сухость кожи, слизистых, хейлиты, дерматит кожи лица, обратимое выпадение волос, токсический гепатит. Из системных ретиноидов более мягкого воздействия, не дающего осложнений, можно рекомендовать ретинол пальмитат. Его назначают перорально по 200 ЕД в сутки в течение 2 недель без перерыва, еще две недели по 150 ЕД/сутки, следующие две недели по 100 ЕД/сутки и еще две недели: по 50 ЕД в сутки. Общий курс лечения при акне средней степени тяжести составляет 2 месяца. Каждые две недели следует контролировать функции печени, исследуя биохимический анализ крови. В качестве побочных эффектов нередко отмечают поражения желудочно-кишечного тракта: гастриты, колиты, гепатиты, что может потребовать соответствующей коррекции; исчезают при отмене препарата. Помимо приведенной выше терапии в план лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства (препараты кальция, антигистаминные средства, иммунностимулирующую терапию) - Т-активин в инъекциях 1 раз в 3 дня подкожно, всего 5 уколов, препараты, стимулирующие заживление акне (актовегин по 2 мл в/м через день - 10 уколов), витамины и т.п. Уход за кожей, пораженной акне вульгарис, должен быть щадящим. Показан химический пилинг фруктовыми кислотами или пилинг, осуществляемый с применением растительного гоммажа. Вапоризацию можно заменить разогревающим лосьоном на основе изопропилового спирта. Он улучшает работу микроциркуляторного русла, разогревает кожу, вызывает гиперемию, дезинфицирует, раскрывает поры, обезболивает, осуществляет легкий эффект пилинга. Затем наносится смягчающий бесспиртовой раствор на травах, который подготавливает кожу к вакуумной чистке, или чистке с дезинкрустацией. Аппаратный пилинг позволяет частично удалить невоспалительные комедоны, закрывающие просвет волосяных фолликулов, с дальнейшей обработкой кожи дарсонвалем как контактной, так и дистанционной методикой, что позволяет в первом случае дезинфицировать поверхность кожи, а во втором - прижигать пустулы. Следует помнить, что все манипуляции на больной коже, а также лишние прикосновения, трение и травма могут вызвать обострение и распространение гнойного процесса на соседние участки кожи. Все предложенные процедуры касаются только легкой степени поражения вульгарными угрями. Средняя и тяжелая степени течения акне являются абсолютными противопоказаниями для косметических манипуляций на лице и теле, так как всегда сопровождаются травмированием, а затем и грубым рубцеванием кожи. Завершить аппаратное воздействие на кожу лица, пораженную незначительными акне, можно нанесением маски, сокращающей поры, а затем и противовоспалительной.Для рассасывания воспалительной инфильтрации в волосяных фолликулах рекомендуется применение на очаги поражения терапевтического лазера.

С уважением, Ковалева Евгения Александровна