Нет сомнений в том, что пациенты с онкологическими болезнями, проходящие активное лечение, подвергаются высокому риску осложненной формы COVID-19. По сравнению со здоровыми людьми, у которых риск серьезных осложнений и летальности из-за короны составляет примерно 2-3%, этот показатель у онкологических больных возрастает более чем в 10 раз. Следовательно, для них актуален вопрос, можно ли делать прививку от коронавируса онкобольным.
Чем опасен COVID-19 для онкобольных
Чтобы понять, можно ли онкобольным делать прививку от коронавируса, надо разобраться, насколько патоген SARS-CoV-2 может быть опасен для этой группы пациентов. Коронавирусная инфекция связана с высокой вероятностью отсрочки онкологической диагностики, начала лечения или длительных перерывов в хроническом лечении опухолевых заболеваний.
Таким образом, даже у пациентов с неосложненным течением COVID-19 может наблюдаться значительное прогрессирование болезни в период инфицирования и ремиссии. Это, в свою очередь, приведет к тому, что одни потеряют шанс на полное выздоровление, а другие никогда не смогут вернуться к эффективному онкологическому лечению.
Поэтому нет сомнений в том, что COVID-19 представляет огромную угрозу для онкологических больных не только из-за осложнений коронавирусной инфекции, но и из-за значительного увеличения риска летальных исходов. Следовательно, вакцинация против COVID-19 — прекрасная возможность избежать как ранних, так и поздних последствий инфекции и минимизировать риски, связанные с раком.
Таким образом, как и в случае прививки против гриппа, которую ежегодно рекомендуют онкологическим больным, вакцинация против COVID-19 должна немедленно стать стандартом поддерживающей терапии в онкологии — так считают эксперты.
Исследовались ли эффекты препаратов для вакцинации на онкобольных
Исследования РНК вакцин против SARS-CoV-2 не проводились на этих группах людей. Потому что таковы правила проведения первых трех фаз клинических испытаний, в которых участвуют только здоровые и взрослые добровольцы. Это необходимо, чтобы возможное лечение сопутствующих заболеваний не мешало обзору текущих исследований.
Это, конечно, не означает, что таких исследований не будет. Обычно они проводятся на этапе после утверждения, чтобы расширить показания к применению препарата.
Насколько безопасна вакцина для этой категории больных
Эксперты, которые высказываются на счет того, есть ли о чем беспокоиться людям с иммунными нарушениями, включая тех, кто проходит иммунотерапию или химиотерапию, не видят оснований для беспокойства. Они ориентируются на технологию, используемую для создания вакцин Pfizer/BioNTech или Moderna.
Технология вакцин мРНК отошла от старых методов, основанных на унаследованных или даже инактивированных патогенах. Такие препараты были категорически противопоказаны людям с ослабленным иммунитетом.
Что касается отечественного препарата «Спутник V», то производители указывают на необходимость с осторожностью назначать его рассматриваемой группе больных. В этом случае такого риска нет: искусственно синтезированный фрагмент мРНК, содержащий информацию только об одном белке коронавируса SARS-CoV-2, помещается в наносому или липосому из липидов.
Это сделано для того, чтобы биологический материал мог безопасно поступать в клетки и ткани. Там, на рибосомах, расположенных в цитоплазме клетки, на основе доставленной мРНК будет создан только один белок коронавируса SARS-CoV-2, который и запускает реакцию нашей иммунной системы.
Поскольку вакцина содержит только информацию об этом белке, риск заражения отсутствует — вирус с полным набором генов не поступает в организм. Продолжительность действия мРНК в клетках исчисляется десятками минут, после чего она разлагается.
Но медики отвергают эту версию. Генетический материал человека представляет собой двухцепочечную дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). И репликация мРНК происходит в цитоплазме клетки, а ее ДНК ограничивается ее ядром, окруженным двойной цитоплазматической мембраной.
Таким образом, несмотря на отсутствие официальных исследований безопасности и эффективности мРНК-вакцин, направленных против SARS-CoV-2, многие национальные и международные онкологические и гематологические научные общества настоятельно рекомендуют пациентам с раком пройти иммунизацию против нового коронавируса. В этом случае и в этой группе пациентов риск потенциальных поствакцинальных осложнений намного ниже, чем в случае осложнений, спровоцированных COVID-19.
Международные онкологические общества рекомендуют вакцинацию против SARS-CoV-2, чтобы предотвратить заражение COVID-19, избежать последствий инфекции и минимизировать риски, связанные с онкологией.
Что следует учитывать при вакцинации
Во время химиотерапии пациенты могут быть иммунокомпетентными, и ответ на вакцинацию может быть снижен. По возможности вакцину следует вводить до начала курса лечения.
После начала химиотерапии рекомендуется провести вакцинацию за 2 недели до следующего цикла. Такой же интервал рекомендуется для вакцинации от гриппа.
Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток костного мозга, должны иметь соответствующий период ожидания до вакцинации.
Отдельный вопрос касается того, можно ли делать прививку от коронавируса онкобольным в ремиссии. Они, а также пациенты, находящиеся под наблюдением без активного лечения или проходящие гормональную терапию, в этом плане объединяются в одну группу.
У этих пациентов вакцинация должна приводить к адекватной реакции со стороны иммунитета. По мнению специалистов, прививка не представляет угрозы и должна применяться без каких-либо опасений.
Считается, что вакцинация против SARS CoV-2 может быть связана у пациентов, проходящих иммунотерапию, с более высоким риском побочных эффектов. Но, учитывая тот факт, что у них уровень продукции антител аналогичен его уровню у здоровых людей, этим пациентам рекомендуется прививаться. В их случае преимущества от применения прививки превышают потенциальный вред от ее использования.
Итоги
В связи с объявленным запуском всеобщей вакцинации из-за пандемии коронавируса возникает много сомнений и вопросов относительно введения вакцины от COVID-19 онкологическим больным. Соответственно, возникают вопросы о валидности, безопасности и эффективности иммунизации у онкологических больных, в том числе получающих лечение.
Официальных исследований, которые проводились бы в этих группах пациентов, на сегодня нет. И все же специалисты утверждают, что прививка безопасна для людей, находящихся в стадии ремиссии и получающих лечение, направленное на укрепление иммунитета.
