Когда я начинала работать кардиологом, разговор с пациенткой о весе обычно заканчивался одинаково: «Доктор, я все понимаю, но сбросить не получается». И я, честно говоря, мало что могла предложить в ответ. Диеты, с которыми боролись десятилетиями, работали редко и недолго. А теперь ситуация меняется — и меняется стремительно.
Недавно Минздрав вынес на общественное обсуждение проект обновленных клинических рекомендаций по лечению ожирения у взрослых. В документе, среди прочего, предлагается официально включить в перечень препаратов тирзепатид — двойной агонист рецепторов GLP-1 и GIP . Простыми словами: лекарство, которое изначально создавалось для диабета, теперь официально признается инструментом борьбы с ожирением на уровне национальных протоколов.
Почему это важно именно для кардиолога? Потому что ожирение — это не эстетическая проблема. Это фактор риска, который работает против сердца каждый день. И когда у меня появляется инструмент, способный на это влиять, я им пользуюсь.
Что такого в тирзепатиде
Тирзепатид — это не «таблетка для похудения» в бытовом смысле. Это препарат, который имитирует действие двух гормонов, которые наш организм вырабатывает после еды: GLP-1 и GIP. Оба они участвуют в регуляции аппетита, насыщения и уровня сахара . Препарат вводится раз в неделю подкожно, доза подбирается постепенно.
В исследовании SURMOUNT-5, опубликованном в 2025 году, сравнивали тирзепатид и семаглутид (тот самый «Оземпик») у людей с ожирением без диабета. Результаты показали: тирзепатид обеспечил снижение веса в среднем на 20,2% за 72 недели против 13,7% у семаглутида . Разница — не косметическая. Это разница между «немного легче» и «значительно легче».
Но для меня как кардиолога важнее другое.
Сердце, а не только весы
В 2026 году вышла систематический обзор и метаанализ 22 исследований с участием почти 29 тысяч человек. Вывод: тирзепатид снижает риск серьезных сердечно-сосудистых событий — инфаркта, инсульта, смерти от сердечных причин — на 13% . Отдельно отмечено снижение общей смертности. Причем эффект дозозависимый: чем выше доза, тем заметнее снижение риска.
Это меняет разговор с пациенткой. Раньше я говорила: «Вам нужно похудеть, чтобы снизить риск». Теперь я могу сказать: «Есть препарат, который снижает и вес, и риск инфаркта». Это разные по силе аргументы.
Что нужно знать, если вы думаете об этом
Во-первых, тирзепатид — не для всех. Клинические рекомендации говорят о пациентах с ИМТ от 30 кг/м² или с ИМТ от 27 при наличии сопутствующих заболеваний . Это не «сбросить пять кило к отпуску».
Во-вторых, это рецептурный препарат. Начинать и продолжать терапию нужно под наблюдением врача. Побочные эффекты, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, дискомфорт — чаще всего возникают в первые недели и проходят при правильном подборе дозы .
В-третьих, без образа жизни никуда. Препарат работает в дополнение к питанию и физической активности, а не вместо них. И это не курс на три месяца. Ожирение — хроническое состояние, и терапия тоже рассчитана на длительную перспективу.
Что это значит для нас
Долгое время кардиологи наблюдали за пациентками с ожирением и могли предложить только «стараться». Теперь у нас есть инструмент с доказанной эффективностью в отношении и веса, и сердечно-сосудистого риска. Это не значит, что каждая женщина после 40 должна получить рецепт. Это значит, что у нас появилась еще одна опция — для тех, кому она действительно нужна.
Я не призываю бежать за назначением. Я призываю перестать воспринимать ожирение как вопрос силы воли. Это медицинская проблема. И у медицины теперь есть на нее более весомый ответ.
Если вы давно не были у кардиолога и знаете, что вес выше нормы — возможно, стоит обсудить это на приеме. Не потому что «надо худеть». А потому что сердце скажет спасибо.
