Здоровье зубов и челюсти обычно ассоциируются со стоматологией, а внешность — с косметологией и пластической хирургией, и эти миры редко пересекаются в голове пациента. Связь неочевидна, но прикус — это опора для губ, подбородка и всего профиля: стоит ей сместиться или зубам стереться, и лицо меняется так, будто дело в коже или возрасте. Поэтому часть запросов к пластическому хирургу на самом деле начинается со здорового прикуса. Попросили врача-ортодонта сети научных стоматологий «Дантистофф» Марию Грабко объяснить, как положение челюсти влияет на внешность, и рассказать, с чего начать коррекцию.

Как положение челюсти влияет на внешность

Зубы и челюсти — это опора для губ, подбородка и всей нижней трети лица. Когда она смещена, меняется весь профиль.

Если нижняя челюсть смещена назад, подбородок «убегает», выглядит не таким выраженным, профиль становится более сглаженным, а нос визуально кажется более выступающим, хотя его форма не меняется (это визуальное искажение из-за того, что подбородок западает).

Если нижняя челюсть выдвинута вперед, нижняя треть лица кажется более тяжелой. При перекрестном прикусе или смещении нижней челюсти часто появляется асимметрия: подбородок уходит в сторону, и линия улыбки становится неровной.

В некоторых случаях снижается высота прикуса, например, из-за того, что зубы стираются. Тогда губы и мягкие ткани теряют часть поддержки, носогубные складки выглядят глубже, уголки рта опускаются, а лицо в нижней трети кажется более уставшим.

Почему пациенты обращаются к хирургу с этими проблемами (и когда это ошибка)

Часто пациенты замечают только внешние изменения, и им кажется, что это можно исправить только косметологическими или хирургическими методами. 

Главная ошибка — работать с мягкими тканями, не разобравшись, что происходит с прикусом и челюстями. Можно добавить объем в подбородок или носогубную область, и это частично исправит дефекты. Но если причина в положении нижней челюсти или стираемости зубов, эффект будет неполноценным.

Пластическая хирургия хорошо решает проблемы избытка кожи, возрастных изменений или формы отдельных зон. Но если проблема в зубочелюстной системе, нужно начинать с ортодонтической диагностики.

Когда нужен ортодонт, а не пластический хирург

1. Асимметрия лица, когда подбородок смещен в сторону и зубы смыкаются неравномерно. Стоит проверить смещение нижней челюсти и перекрестный прикус — если причина в этом, коррекция мягких тканей не поможет.
2. Маленький или скошенный подбородок при неправильном прикусе. Иногда проблема заключается в положении нижней челюсти, а не в объеме подбородка. 
3. Глубокие носогубные складки и уставшая нижняя треть лица на фоне стертых зубов. Когда высота прикуса снижена, мягкие ткани теряют опору, и филлеры дадут только временный эффект.  
4. Когда губы трудно сомкнуть без напряжения, и лицо кажется вытянутым. Так бывает при открытом прикусе, нужно проверить смыкание зубов и работу мышц, а не менять форму губ.
5. Смещенная средняя линия зубов и выраженная скученность, из-за которых улыбка и лицо выглядят асимметричными.

Как понять, что дело в ортодонтии

• Зубы смыкаются неудобно. 
• Есть ощущение, что нагрузка больше распределяется на одну сторону челюсти. 
• Щелчки в суставе.
• Зубы стираются, появляются сколы.
• Средняя линия улыбки не совпадает с центром лица.
• При смыкании зубов, во время улыбки или разговора меняется внешность.
• В состоянии покоя лицо выглядит ровно, а при улыбке заметно, что одна сторона работает иначе или губы закрываются с напряжением. 

Что нужно делать: первые шаги

Начните с консультации ортодонта. Самостоятельно выбирать процедуру не стоит. Врач посмотрит не только зубы, но и лицо целиком: профиль, симметрию, улыбку, работу нижней челюсти.

Первая часть — фотопротокол, сканирование зубов. В некоторых случаях назначают телерентгенограмму или делают панорамный снимок — они показывают положение челюстей и костных структур. 

После этих исследований принимается решение, нужно ли ортодонтическое лечение, ортопедия для восстановления стёртых зубов или требуется челюстно-лицевая хирургия.

В каких случаях нужно участие и ортодонта, и пластического хирурга

Консультация и лечение у обоих специалистов требуется, если расхождение челюстей нельзя скомпенсировать одним перемещением зубов.

• Выраженные скелетные нарушения;
• сильная асимметрия;
• последствия травм;
• врожденные особенности.

В таких случаях ортодонт готовит зубные ряды, а челюстно-лицевой хирург корректирует костную основу. Пластический хирург может подключаться для работы с носом, овалом лица или возрастными изменениями кожи.