УЗИ показало, что плод замер…

Причин невынашивания беременности очень много. Привычным невынашиванием беременности является прерывание беременности 2 и более раз. До 80-85% выкидышей приходится на долю I триместра беременности (до 13 недель), остальные 15-20% во втором и третьем триместрах. Для установления достоверной причины привычного невынашивания беременности необходимо провести полное клинико-лабораторное, инструментальное обследование. Наиболее частыми причинами выкидышей являются: Аутоиммунные факторы. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови — иммунограмма + антитела к фосфолипидам. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: расширенная гемостазиограмма, анализ на полиморфизм генов системы гемостаза, сосудистого тонуса, гомоцистеин. Причиной невынашивания беременности также являются состояния, когда имеет место совпадение антигенов тканевой совместимости (HLA-гены II класса) у мужа и жены. Также причинами невынашивания могут быть: гормональные нарушения, анатомические изменения половых органов, воспалительные процессы гениталий, хромосомные нарушения плода и- или родителей. Чаще всего при привычном невынашивании беременности проблема не в хромосомной поломке эмбриона. Она может быть при спорадических (однократных) выкидышах. Инфекция, как таковая, занимает далеко не первое место среди причин невынашивания, а тем более привычном, поэтому необходимо обследование, о котором я расскажу.
Система гемостаза имеет огромное значение в вынашивании беременности. К нарушениям гемостаза относятся: гипокоагуляция — снижение свертывания крови, проявляется кровоточивостью и гиперкоагуляция — повышение свертывания крови, проявляется тромбозами. Для исследования плазменного звена гемостаза необходимо выполнить гемостазиограмму, в которой важны следующие показатели: АЧТВ, протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО, тромбиновое время, фибриноген, растворимые комлексы фибрин-мономеров (РКФМ). Также для исследования гиперкоагуляции необходимо исследование уровня продуктов расщепления фибрина — РКМФ и D-димеры. Увеличение уровня этих факторов говорит о том, что увеличено содержание фибрина. При значительном повышении фибрина во время беременности может произойти тромбирование сосудов, питающих эмбрион, и нарушается проницаемость плаценты, что может быть причиной внутриутробной гипоксии плода и других осложнений беременности. Также опасны, так называемые, скрытые наследственные дефекты свертывания крови. В момент зачатия каждый из нас получает генетический материал от родителей. В этом генетическом материале могут быть переданы гены, наличие которых связано с повышенным риском того или иного состояния. Для того, чтобы узнать, есть ли патологические гены проводятся молекулярно-генетические исследования: полиморфизм генов системы гемостаза — 11 факторов, полиморфизм генов сосудистого тонуса. Оценка рисков тромбообразования и сосудистого спазма обязательно проводится при невынашивании беременности, антенатальной гибели плода, при наличии артериальной гипертензии.
HLA — human leucocyte antigens — антигены тканевой совместимости. Все люди имеют индивидуальный набор HLA — антигенов. С помощью них организм распознает собственные и чужие клетки (бактерии, вирусы, раковые клетки, беременность) и при необходимости запускать иммунный ответ, обеспечивающий выработку специфических антител и удаление чужеродного агента из организма. Существует два класса антигенов: I класс включает гены локусов А, В, С и II класс — D-область (сублокусы DR, DP, DQ). Если рассматривать вопросы касающиеся репродуктивной функции женщины, то здесь необходимо просматривать антигены II класса, т.к. они выражены преимущественно на клетках иммунной системы (лейкоциты, макрофаги). При зачатии эмбрион получает по одному гену каждого локуса от обоих родителей, т.е. половина антигенов наследуется от матери, а другая половина от отца. Таким образом, плод является наполовину чужим для организма матери. Эта своеобразная чужеродность является нормальным физиологическим процессом, направленная на сохранение беременности. Несовместимость супругов по HLA-антигенам и отличие эмбриона от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к «похожести» зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Беременность воспринимается, как чужая клетка и, так называемые, цитотоксические иммунные клетки могут уничтожить эмбрион. В таком случае происходит самопроизвольное прерывание беременности на самых ранних сроках, что может являться причиной бесплодия. Мы рекомендуем определение HLA-фенотипа супружеским парам с бесплодием и невынашиванием беременности, неудачными попытками ЭКО, а также супругам, находящимся в родственной связи. При наличии совпадений желательно определить адекватную распознаваемость (реакцию) лимфоцитов мужа лимфоцитами жены. Для этого существует анализ, который называется смешанная культура лимфоцитов (СКЛ). При наличии совпадений по HLA-генам и сниженном индексе распознавания рекомендуется лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ) супругом. При наличии частого, а тем более полного совпадения по генам HLA и наличии вялой реакции лимфоцитов жены на лимфоциты мужа, нужно делать ЛИТ донорскими лимфоцитами. Оптимальное количество вводимых лимфоцитов должно быть не менее 200-250 млн клеток, которое обеспечивает желаемый положительный эффект, длящейся многие годы.